Artroza ramenskega sklepa je vseživljenjska degenerativna bolezen, ki prizadene predvsem sklepni hrustanec, nato pa glave kosti, ki tvorijo ramenski sklep. Artroza, ki povzroča hude bolečine in moteno gibljivost v sklepu, lahko povzroči izgubo delovne sposobnosti in znatne težave pri vsakodnevni samooskrbi. Prav tako je preobremenjen s prehodom degenerativnega procesa v hrbtenico, zlasti v cervikalni predel.
čeprav simptomi artroze ramenskega sklepa običajno pri starejših od 45 let, bolezen se lahko razvije tudi pri zelo mladih bolnikih – zaradi poškodb, okužb, prenašanja težkih bremen z nepravilno porazdelitvijo bremena in slabe drže. Pusti brez zdravljenje simptomov artroze ramenskega sklepa nemogoče - po nekaj letih ali desetletjih lahko to privede do zlitja kosti in popolne blokade rame. To stanje je še posebej boleče, ker patologija običajno prizadene glavno roko (desno pri desničarjih, levo pri levičarjih).
Simptomi artroze ramenskega sklepa
Simptomi in zdravljenje artroze ramenskega sklepa se spreminja glede na stopnjo bolezni. Obstajajo 3 stopnje, za katere so značilni naslednji simptomi:
- 1. stopnja. Bolečina zaradi artroze ramenskega sklepa v začetni fazi je lokaliziran neposredno v samem sklepu, lahko pa seva tudi v lopatico. Narava bolečine je pretežno boleča ali dolgočasna, s težnjo po intenziviranju po vadbi ali med delovnim dnem. Akutne bolečine ali bolečine v mirovanju ni. Rentgenski pregled lahko razkrije rahlo zmanjšanje lumna sklepne špranje in redke osteofite (kostni izrastki v obliki bodic, tuberkul, kavljev, "vizirjev"). V tej fazi se bolezen najbolj odziva na zdravljenje in velja za pogojno reverzibilno.
- 2. stopnja. Bolečina se intenzivira in vztraja med počitkom, moti bolnika ponoči. Videti je suho in grobo škrtanje v rami in težave pri gibanju (kot da bi v sklep nasuli pesek). Za artrozo ramena 2. stopnje je značilno hudo otekanje, zvišana temperatura mehkih tkiv in drugi simptomi vnetja, ki omejuje bolnikovo običajno dnevno aktivnost. Začne se postopna atrofija mišic, ki se izraža v "krčenju" mišičnega tkiva. Nekateri bolniki opazijo tudi spastično mišično napetost in nezmožnost izvajanja določenih gibov (običajno v skrajnem položaju nadlahtnice).
- 3. stopnja. Oklevanje bolečine zaradi artroze ramenskega sklepa 3. stopnja moti opravljanje delovnih obveznosti in zdrav spanec. Obstaja izrazita omejitev gibljivosti v sklepu, otrdelost rok in hrbta. Značilnost te stopnje je deformacija ramenskega sklepa, ki postane opazna tudi s prostim očesom.
bolečina
Bolečina - najbolj opazna za bolnika simptom artroze ramenskega sklepa. Njegov vzrok je pojav erozij in odrgnin na površini sinovialnega hrustanca. Sklepne površine naredijo hrapave, ustvarjajo trenje in preprečujejo zdravo drsenje sklepnih elementov. Kasneje osteofiti, ki poškodujejo periartikularna tkiva, prispevajo k povečanemu sindromu bolečine. Običajno se bolečina pojavi ob koncu delovnega dne ali po težkem naporu (na primer vadba v telovadnici). Sprva bolečine zaradi artroze ramenskega sklepa se po počitku umakne, zato ga zmotno pripisujejo preobremenjenosti ali preobremenjenosti. Vendar pa bolnik kmalu opazi močno in progresivno zmanjšanje vzdržljivosti.
Kasneje, brez zdravljenje artroze ramenskega sklepa, bolečina se spremeni iz dolgočasne v akutno, lokalizirano v območju klavikularno-skapularnega trikotnika. Ostra bolečina med telesno aktivnostjo je lahko skoraj neznosna. Nato huda boleča bolečina moti bolnike tudi ponoči. Značilno je, da bolečine zaradi artroze ramenskega sklepa poslabšanje, ko poskušate dvigniti roke ali jih dati za hrbet. Pogosto premikanje rok v ta položaj spremljajo dolgočasni kliki, škrtanje in prasketanje.
Krč v rami
Krčenje v rami - to je simptom artroze ramenskega sklepa, ki se stopnjuje z obrabo sklepnih površin. Pomembno je vedeti, da se škrtanje v ramenskem sklepu šteje za fiziološko normo, zvonjenje klikov pa se pogosto sliši tudi pri zdravih ljudeh. Takšni neškodljivi kliki se običajno pojavijo zaradi zračnih mehurčkov v sklepni tekočini, ki med stiskanjem počijo.
O artrozi ramenskega sklepa na podlagi škrtanja lahko govorimo le, če jo spremljata bolečina in omejena gibljivost. Skrb vzbuja tudi dolgočasno, "težko" škrtanje (kot da se kosti drgnejo, "oklepajo" druga druge).
Motena gibljivost v ramenskem sklepu
Amplituda hotenih gibov je zmanjšana zaradi zožitve sklepne špranje. Lumen sklepne špranje se lahko skrči zaradi tanjšanja hrustanca in proliferacije osteofitov. Vnetna oteklina lahko tudi delno blokira ramo. V kasnejših fazah bolezni se pojavijo kontrakture (trajne omejitve gibljivosti) in celo ankiloze (popolna zlitost kosti).
Moteno gibljivost kot simptom artroze ramenskega sklepa običajno spremljajo nadležne, boleče ali ostre bolečine, ko poskušate zavezati predpasnik, obesiti perilo, obračati volan ali opravljati druge gospodinjske dejavnosti. Zjutraj bolnike moti okorelost, ki najprej izgine po običajni jutranji aktivnosti, nato pa – lahko traja ves dan. Značilno je, da togost spremljajo periodični mišični krči zaradi stalne napetosti.
Deformacija ramen
Deformacija ramena postane opazna že v 3. fazi artroze, ko je lahko edina možnost zdravljenja operacija. Ko se sklepni hrustanec izčrpa, se sprožijo kompenzacijski nadomestni mehanizmi: namesto hrustanca raste kostno tkivo, da se ohrani stabilnost mišično-skeletnega sistema. Zaradi proliferacije osteofitov in sprememb v strukturi hrustanca se začne deformacija kostnega tkiva, ki se prav tako obrabi.
Zunanji obrisi sklepa se spremenijo tudi zaradi edema, ki nastane zaradi prekomerne proizvodnje sinovialne tekočine in motenj presnovnih procesov v viru vnetja.
Deformacija rame kaže, da je hrustanec popolnoma uničen, degenerativni proces pa se je razširil na glave kosti. Naravna posledica tega je poleg deformacije in motenj skladnosti (sovpadanja) sklepnih površin skrajšanje ligamentov in distrofija mišic.
Zdravljenje artroze ramenskega sklepa
Zdravljenje artroze ramenskega sklepa Izbere se individualno za vsakega bolnika, ob upoštevanju stopnje bolezni, posameznih značilnosti njenega poteka, nadaljnje prognoze in sočasnih bolezni. Če je proces sekundaren glede na osnovno bolezen (protin, diabetes mellitus, revmatoidni artritis), potem zdravljenje artroze ramenskega sklepa izvajajo z vključevanjem specializiranih strokovnjakov.
Na 1. stopnji je artrozo ramena mogoče popolnoma ustaviti s pomočjo kompetentnega zdravljenja in strogega upoštevanja kliničnih priporočil. Na stopnji 2 se lahko njegov razvoj znatno upočasni s pomočjo kompleksne terapije (fizioterapija, farmakoterapija, vadbena terapija, zdrav življenjski slog). Na stopnji 3 z obsežnim uničenjem sklepne arhitekture je večini bolnikov mogoče pomagati le z operacijo.
Kirurško zdravljenje artroze ramenskega sklepa
Na zadnji stopnji artroze pride do nepopravljivih sprememb v kostnem tkivu, zato za odpravo bolečine in obnovitev mobilnosti zdravniki predlagajo namestitev endoproteze. V tem primeru se oboleli sklep nadomesti s titanovim ali drugim vsadkom.
Običajno se je treba zateči k operaciji le v primerih napredovale, nezdravljene artroze. Če pa je potek bolezni neugoden in je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je lahko kirurška rešitev tudi ob popolni terapiji edina rešitev. Takšne operacije se izvajajo tudi v mladih in srednjih letih.
Po namestitvi vsadka se bolnikovo stanje bistveno izboljša, vendar mora upoštevati ortopedski režim. Kljub svoji »vzdržljivosti« implantati ne morejo 100% nadomestiti zdravega sklepa.
Če stopnja artroze omogoča minimalno invazivno intervencijo, se lahko bolniku predpiše:
- punkcija sklepa (odstranitev vnetnega eksudata, ki ji sledi dajanje zdravila);
- artroskopija sklepa ("čiščenje" sklepa osteofitov in drobcev odmrlega tkiva skozi majhen rez).
Fizioterapija za artrozo ramenskega sklepa
Fizioterapevtske tehnike lajšajo simptome artroze ramenskega sklepa in bolnikovo stanje ter upočasnijo potek bolezni. Nekatere vrste fizioterapije pomagajo uničiti osteofite, izboljšajo dostavo zdravil neposredno na lezijo, spodbujajo krvni obtok in pomagajo ohranjati volumen mišičnega tkiva. Prav tako posredno vplivajo na stopnjo regeneracije hrustančnega tkiva, odpravljajo otekline in vnetja.
Najučinkovitejši postopki za lajšanje simptomov ramenske artroze vključujejo:
- magnetna terapija;
- laserska terapija;
- terapija z udarnimi valovi;
- elektromiostimulacija;
- medicinska elektro- in fonoforeza;
- masaža in ročna terapija;
- vadbena terapija;
- balneoterapija (zlasti terpentin, natrijev klorid kopeli);
- krioterapija;
- ozonska terapija;
- mehanoterapija.
Vadbena terapija za artrozo ramenskega sklepa
Gimnastika za zdravljenje artroze ramenskega sklepa vključuje predvsem statične vaje (ko morate ostati v določenem položaju). Takšne vaje pomagajo krepiti mišice in vezi ter vam omogočajo prenos obremenitve iz bolečega sklepa (aktivni gibi v sklepu ga lahko le poškodujejo). Vadbena terapija se uporablja za zdravljenje artroze ramenskega sklepa le v stanju remisije, to je brez simptomov vnetja. Če čutite bolečino, prenehajte z gimnastiko.
Gladke vaje za ramenski kompleks, ki se izvajajo v stoječem ali sedečem položaju, se lahko štejejo za optimalne. Po možnosti jih je treba izvajati vsak dan– 2-3 seje na dan za olajšanje sklepov. Natančen sklop vaj mora izbrati inštruktor fizikalne terapije ali rehabilitacijski zdravnik. – ob upoštevanju starosti, zgradbe, anatomskih značilnosti in stanja bolnika.
Zdravljenje artroze ramenskega sklepa z zdravili
Zdravljenje artroze ramenskega sklepa z zdravili ima naslednje cilje:
- odprava bolečine in simptomov vnetja;
- izboljšanje presnovnih procesov v hrustancu, kosteh in mehkih tkivih;
- obnova hrustančnega tkiva.
Protivnetna zdravila
Protivnetna zdravila (nesteroidni in glukokortikoidi) učinkovito blokirajo vnetje na stopnjah 1 in 2 bolezni, vendar zagotavljajo le začasen simptomatski učinek. Ta skupina zdravil ne povzroča strukturnih izboljšav hrustančnega tkiva in ne zavira napredovanja bolezni. Zato brez primarne terapije NSAID in GC sčasoma prenehajo delovati.
Protivnetna zdravila za zdravljenje artroze ramenskega sklepa so na voljo v obliki tablet, kapsul, mazil in krem ter injekcij in rektalnih svečk. Nesteroidna protivnetna zdravila za zunanjo uporabo se lahko uporabljajo sproti; v drugih oblikah sproščanja jih praviloma ni mogoče uporabiti zdravljenje artroze ramenskega sklepa zdravila več kot 12 dni.
Hondroprotektorji
Pripravki na osnovi komponent hrustanca – To je edina skupina zdravil, ki lahko sproži reparativne procese v hrustančni plasti. V kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja artroze ramenskega sklepa lahko hondroprotektorji odpravijo erozivne lezije hrustanca v zgodnjih fazah bolezni, pa tudi upočasnijo njeno napredovanje v kasnejših fazah. Poleg tega se hondroprotektorji lahko jemljejo kot preventivni ukrep za artrozo, če je oseba v nevarnosti (na primer, se ukvarja z dvigovanjem uteži ali opravlja delo, ki vključuje težko fizično delo).
Kako delujejo? Prvič, hondroprotektorji izboljšajo kakovost sinovialne tekočine (sklepno mazanje) in jo naredijo bolj viskozno. Pri artrozi se sinovialna tekočina pogosto proizvaja v velikih količinah, vendar ima slabo sestavo in nizko viskoznost. Zaradi tega ne more pravilno hraniti hrustanca in zagotavljati drsnosti sklepnih površin.
Hondroprotektorji obogatijo sestavo sklepnega maziva, kar vodi k nastanku bolj odpornih hondrocitov in tudi pospešuje regeneracijo hrustanca. Jemati jih je treba od 2 do 6 mesecev na leto – Zagotavljajo pa tudi dolgotrajen učinek. Hondroprotektorji so enostavni za jemanje in so že pomagali mnogim bolnikom. Za razliko od drugih sredstev za zdravljenje artroze ramenskega sklepa z zdravili, nima stranskih učinkov.
Antispazmodiki in vitamini
Zaradi degenerativnega procesa se obremenitev, ki jo anatomsko prevzame sklepni hrustanec, prerazporedi na kostne strukture in mišično-ligamentni aparat. To vodi do nenehnih krčev, ki pacientu ne povzročajo le bolečine, temveč vodijo tudi do razpada mišic, občutka kronične utrujenosti in poslabšanja gibljivosti v ramenskem obroču.
Za lajšanje krčev, ki se pojavijo med napredovanjem bolezni, se uporabljajo antispazmodiki, mišični relaksanti in vitamini B (lajšajo tudi vnetje).
Stimulansi mikrocirkulacije
B zdravljenje artroze ramenskega sklepa korektorji mikrocirkulacije krvi opravljajo dve funkciji: posredno izboljšajo regeneracijo hrustančnega tkiva in upočasnijo procese njegovega uničenja ter imajo zmeren anti-edematozni učinek. Ta skupina zdravil spodbuja hitro izločanje produktov razgradnje, ki nastanejo med odmiranjem hondrocitov (kar pomeni, da telo proizvaja manj encimov, ki lahko poškodujejo zdrave celice). Zato so še posebej učinkoviti, če jih uporabljamo skupaj z zaviralci encimov.
drugi
V zadnjih letih za zdravljenje artroze ramenskega sklepa uporabljajo se tudi gensko spremenjena zdravila (na primer prečiščena bolnikova krvna plazma). Najpogosteje se uporablja plazma lifting, pri katerem se plazma injicira lokalno v mesto degenerativnega procesa. Ta postopek spodbuja krvni obtok in regeneracijo hondrocitov.
Preprečevanje artroze ramenskega sklepa
Preprečevanje artroze ramenskega sklepa je sestavljeno iz naslednjih preprostih pravil:
- ohranjati dnevno telesno aktivnost;
- pazi na svojo držo;
- vzdrževati zdrav ortopedski režim pri opravljanju gospodinjskih in poklicnih obveznosti, pa tudi med spanjem;
- uredite delovno mesto tako, da zmanjšate obremenitev ramenskih sklepov;
- opustiti slabe navade;
- diverzificirajte svojo prehrano in se izogibajte neželenim živilom;
- izgubite težo, če imate prekomerno telesno težo;
- izogibajte se preobremenitvi in pri športu – vzdržujte nežen režim;
- Vsako leto obiščite ortopeda ali revmatologa za pregled.
Zdravniki pravijo, da ima neuravnotežena, s hranili revna prehrana veliko vlogo pri nastanku artroze ramenskega sklepa. Zato priporočajo zmanjšanje uživanja mastne, slane, sladke in začinjene hrane ter izogibanje konzervirani hrani, predelani hrani in drugi predelani hrani. Žele meso, svinjski hrustanec (ušesa, noge), mastne ribe iz severnih morij, oreščki, sveže sadje in zelenjava, cela zrna, pusto meso, mlečni izdelki, jajca bodo pomagali zadovoljiti potrebe telesa in predvsem sklepov. Ta dieta vam omogoča zmanjšanje simptomi artroze ramenskega sklepa tudi če se je patološki proces že začel.
Bodite zdravi!